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關于“打擊欺詐騙保維護基金安全”的公告

來源:作者:發布時間:2019年05月20日 瀏覽次數: [字體: ]

? ? 醫保基金是老百姓的“救命錢”,具有“專款專用”的性質,為守護醫保基金安全,促進基金有效使用,堅決打擊各類欺詐騙取醫保基金的行為,維護每一個參保人的切身利益,根據《云南省醫療保障局關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》(云醫保發〔2019〕29號)文件要求,現將“打擊欺詐騙保??維護基金安全”相關事項公告如下:

一、欺詐騙保的行為

(一)涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據,騙取醫療保障基金的;

2.為參保人員提供虛假發票的;

3.將應由個人負擔的醫療費用計入醫療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;

5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

6.掛名住院的;

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;

8.涉及定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

(二)涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;

3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

5.涉及定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

(三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造假醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;

2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

3.非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

(四)涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;

2.違反規定支付醫療保障費用的;

3.涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、舉報電話

0876—7622622、0876—7626808。

自公告之日起,歡迎廣大群眾積極舉報上述違法違規行為。

特此公告

西疇縣醫療保障局

2019年4月30日

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